在醫(yī)院里，在社區(qū)中，耐藥性越來越強的各種“超級細菌”頻繁出現，被喻為“隨時可能發(fā)生爆炸的定時炸彈”。近兩年來全球超級細菌呈現放大性增長，傳播迅速。時隔10年，世衛(wèi)組織在世界衛(wèi)生日來臨之際再提抵御抗菌素耐藥性，以此警示：今天不采取行動，明天就無藥可用。
 
僅僅是飛往印度享受了一次愉快旅程，一名法國旅客回國后，卻不得不接受一個讓他沮喪的現實：他被診斷為NDM-1細菌感染，必須在醫(yī)院接受隔離治療。
 
NDM-1被稱為超級細菌，是因為它的超級耐藥性。在2010年，它曾引發(fā)全球媒體的廣泛關注。
 
日前，中法抗菌素耐藥和醫(yī)院感染防控論壇在京舉行。在這次由北京市衛(wèi)生局和法國梅里埃研究院共同舉辦的論壇上，巴黎South-Paris醫(yī)學院臨床微生物教授、Bicetre醫(yī)院細菌病毒學的主要負責人Patrice Nordmann表達了深深的憂慮：NDM-1正在迅速傳播。與前一年相比，2010年竟增長了兩倍，而2011年的增長幅度預計會進一步放大到2~3倍。
 
“現在又有NDM-2，NDM~3的報道?！?Patrice Nordmann說。
 
警惕超級細菌放大性增長
 
目前，絕大多數的NDM-1案例報告集中在印度、巴基斯坦和孟加拉國。
 
這些國家地處亞熱帶濕熱氣候，人口密度大，加之衛(wèi)生條件低下，腹瀉病例多，抗生素存在著過度使用的嚴重狀況。
 
然而不幸的是，在英國、美國、法國、瑞典以及澳大利亞等國同樣出現了不少的病例——可能與這些患者近期在印巴地區(qū)接受醫(yī)療服務或整形手術有關。
 
在上述提到的國家中，英國的NDM-1案例報告最多。Patrice Nordmann透露，英國每年有不少人到印度做“醫(yī)療旅行”。
 
“醫(yī)療旅行”加速了耐藥基因的傳播。更嚴重的是，如果到NDM-1高發(fā)國家診療，就很可能把菌群帶回自己的國家，導致一些非正常死亡的案例。
 
“關鍵是中止與醫(yī)療相關的旅行，不要把這些超級耐藥細菌帶回到自己的國家。否則一旦感染，治療起來很困難。畢竟未來幾年沒有什么新的抗生素上市，而現在的抗生素有很多也無能為力。”Patrice Nordmann強調。
 
其實，NDM-1基因編碼的蛋白與其他碳青霉烯酶并沒有明顯區(qū)別——可用的抗菌藥物都很少。只是，NDM-1基因存在于大腸埃希菌中，而這種細菌則廣泛存在于社區(qū)當中。
 
Patrice Nordmann認為，這是個隨時會發(fā)生爆炸的定時炸彈。
 
2010年，全球有近10億人次的人口流動，大量的菌群被從世界的一個地方帶到另一個地方。
 
法國已經開始重視這一問題，曾到其他國家住院治療的病人在回到法國后，都會進行NDM-1的檢查。
 
在北京大學人民醫(yī)院院長王杉看來，這些更多是潛在威脅。而中國存在的現實威脅更可怕——即醫(yī)院內感染，這不僅關涉病人個人的安全，也威脅到了對醫(yī)藥費的控制。
 
“各種病人數量以每年6%~10%甚至更高的幅度在增加?！蓖跎急硎?。
 
這從人民醫(yī)院的情況即可一目了然。這家醫(yī)院擁有1000多張開放床位，每天都有大量醫(yī)護人員與病人接觸，使院內交叉感染控制面臨極大挑戰(zhàn)。
 
事實上，控制院內感染的重要手段之一，就是規(guī)范和合理用藥?？咕幬锶绮缓侠硎褂茫坏珪龠M耐藥菌株的出現，而且也會促使內源性感染發(fā)生。
 
生物梅里埃公司大中華區(qū)首席執(zhí)行官凡事樂（Pascal Vincelot）博士表達了自己的看法：耐藥性和院內感染相輔相成，每年全球有很多人在住院期間發(fā)生感染。
 
而我國的情況更為復雜。北京協(xié)和醫(yī)院感染管理科主任馬小軍表示，不少發(fā)達國家的病人在社區(qū)醫(yī)院就診，降低了感染；而在中國，很多病人不得不集中居住在大醫(yī)院。
 
于是，長期住院成了一個重要的危險因素，這會導致多重耐藥菌的發(fā)生。
 
世衛(wèi)重提“抗菌素耐藥性”
 
在“超級細菌”引起全球警戒的同時，抗菌素耐藥性問題獲得了進一步關注。
 
2011年世界衛(wèi)生日的主題是“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”，世衛(wèi)組織以此向世人發(fā)出警示。
 
衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長郭燕紅這樣理解：超級細菌的頻繁出現，促使世界衛(wèi)生組織重新把這個問題提到一個至高的高度。
 
其實，世界衛(wèi)生組織早在十年前就發(fā)布了控制抗菌素耐藥性的全球戰(zhàn)略，希望世界各國高度關注抗生素的耐藥性，科學使用抗生素，避免濫用。
 
抗生素的濫用，已經無法回避。正是因為它，導致了細菌耐藥和超級細菌出現。
 
然而，即便耐藥性是微生物的一個自然反應，但是通過適當謹慎的使用，仍是可以實現人為控制的。
 
專家介紹，對于抗菌藥物的耐藥以及對病人的安全保護，一方面要合理使用抗菌素藥物；另一方面，則要通過醫(yī)護人員和全體公眾的共同努力，提高對醫(yī)院感染的控制意識，來預防和控制耐藥菌的傳播。
 
“這需要各國間交流新的進展、經驗和理念，提高醫(yī)療質量和防御水平。”北京市衛(wèi)生局副局長于魯明表示。
 
凡事樂博士對此非常認同。他說，光靠一個國家無法抵御耐藥性，在這個問題上各個國家休戚相關，需要相互協(xié)作。
 
抵制抗生素濫用須多方合力
 
法國曾以抗生素的高應用率而著稱。
 
“醫(yī)療成本越來越高，法國在多方面努力消除抗生素的不合理使用。2002年到2007年，抗生素處方數明顯減少26.5%?！狈▏鴩铱茖W研究院中國代表處主任倪德來提供了這樣一份數據。
 
而在中國，情況則不容樂觀。
 
在醫(yī)院感染控制項目研究中，馬小軍發(fā)現，有關中國的調查案例中，幾乎100%的病人都使用了抗生素，或用于預防，或用于控制。
 
交流中法國專家對此感到十分吃驚——在中國案例中，50%的抗生素竟然被用于預防用藥！
 
國家也深深認識到了問題的嚴重性。
 
近幾年來，各級政府對合理使用抗菌藥物，以及醫(yī)院感染的預防與控制均非常重視。2005年，衛(wèi)生部就專門頒布了抗菌藥物合理使用的指導原則。而且就在今年年初，他們還就預防和控制多重耐藥菌的院內感染專門出臺了技術指南，要求各級醫(yī)療機構遵照執(zhí)行。
 
更讓人期待的是，今年，一場關于抗生素使用的專項整治行動將在全國轟轟烈烈地展開。
 
除了宣傳整治，監(jiān)控也同樣不可或缺。以北京為例，該市除了建立各種要求合理使用抗生素的規(guī)范，同時也在對用藥進行監(jiān)控。
 
“我們去年對北京市醫(yī)療機構藥品進行集中采購藥品，采用同城同價，通過這一平臺，可以發(fā)現不同醫(yī)院在抗生素方面的采購量。”北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長陳靜說。
 
目前，北京市已建立耐藥監(jiān)測網。而下一步，處罰手段將被提上日程。據了解，北京市將對處方權限加以控制。而抗生素的使用情況及效果，則會作為對醫(yī)院評價的一個重要指標。
 
洗手是最簡單好用的防控手段
 
手衛(wèi)生在此次論壇上被中外各位專家不斷強調：它對多種細菌感染有很強的控制作用。
 
“如果到印度、巴基斯坦旅行，如何防止NDM-1的感染？”面對《科學時報》記者的提問，Patrice Nordmann如是答復：“除了注意洗手之外，沒有其他辦法。”
 
同時，對醫(yī)生來講，能否做到每次以清潔的手來看護病人，這很重要。
 
馬小軍介紹，協(xié)和醫(yī)院在法國梅里埃研究院的支持之下，完成了醫(yī)院感染控制項目，這項對重癥加強護理病房（ICU）耐藥菌定值狀況的研究主要結論仍聚焦于手衛(wèi)生。
 
“衛(wèi)生必須做，單純靠用藥難以阻止細菌的傳播。”馬小軍呼吁道。
 
積極呼吁手衛(wèi)生的，還有Jean-Ralph Zahar。這位來自法國巴黎Necker兒童醫(yī)院微生物部門和衛(wèi)生部門感染控制專家，專業(yè)特長就是對耐藥細菌傳播、抗生素合理使用、手衛(wèi)生等反面的研究。在談及超級細菌的院感控制時，他表示，最基本的手段是注意手衛(wèi)生，但同時需要嚴格限制抗生素使用，否則腸桿菌（ESBL）的控制很難。
 
Jean-Ralph Zahar舉了這樣一個例子：2002年前后，一家醫(yī)院的統(tǒng)計結果表明，在強調傳統(tǒng)的手衛(wèi)生和隔離，并加強了抗生素用量的控制后，腸桿菌發(fā)生率降低得非常明顯。
 
那么對于普通人，手衛(wèi)生如何保證？超級細菌如何預防？專家們給出的建議是：在保證備餐及用餐衛(wèi)生的前提下，認真洗手，增加洗手次數。