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Blood:造血干細(xì)胞臨床應(yīng)用新成果

日期:2012-02-22 08:28:27

來自北京大學(xué)人民醫(yī)院,血液病研究所等處的研究人員發(fā)表了題為“Risk stratification-directed donor lymphocyte infusion could reduce relapse of standard-risk acute leukemia patients after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation”的文章,通過對(duì)800多名移植后急性白血病患者情況的分析,指出供者淋巴細(xì)胞輸注的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)干預(yù),有助于減少異體造血干細(xì)胞移植后標(biāo)危組急性白血病患者復(fù)發(fā)的情況。這將對(duì)于白血病造血干細(xì)胞移植具有重要的指導(dǎo)意義。相關(guān)成果公布在Blood雜志上。

 

領(lǐng)導(dǎo)這一研究的是北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所所長黃曉軍教授,其研究組曾率先探索并完成了人類白細(xì)胞抗原(HLA)不合/單倍體HSCT的臨床和試驗(yàn)研究;在國內(nèi)最早成功地開展了非血緣HSCT,創(chuàng)立并完善了非血緣HSCT的技術(shù)體系;領(lǐng)導(dǎo)了非清髓HSCT的臨床工作;對(duì)HSCT后復(fù)發(fā)白血病的傳統(tǒng)治療技術(shù)進(jìn)行了突破性的改造。

 

急性白血病造血干細(xì)胞移植是臨床上常用的最有效的一種治療方法,常規(guī)的骨髓移植前,只需HLA-AB、DR相同即可。急性白血病造血干細(xì)胞移植過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的排異反應(yīng)。一種排異反應(yīng)就是移植物抗宿主反應(yīng),即供者組織中的免疫細(xì)胞對(duì)受者(宿主)的作用,宿主組織抗原對(duì)供者免疫細(xì)胞來說也是異己物質(zhì),逐漸生長起來的供者免疫細(xì)胞對(duì)受者的“攻擊”越來越重,并可產(chǎn)生“移植物抗宿主反應(yīng)”。

 

在這篇文章中,研究人員總結(jié)了814位接受了造血干細(xì)胞異體移植的標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)組急性白血病患者的情況,前瞻性的進(jìn)行了針對(duì)病患微小殘留白血病(minimal residual disease,MRD)復(fù)發(fā)和無病生存(disease free survival DFS)情況下,分級(jí)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

 

其中709位患者屬于移植后MRD陰性,余下的105位則位陽性,另外49位患者接受了低劑量白介素2治療,56位接受了修改后供者淋巴細(xì)胞輸注(donor lymphocyte infusion,DLI)治療(包括帶有或不帶有白介素2治療的),這些數(shù)據(jù)表明并發(fā)癥移植物抗宿主病(graft-versus-host disease, GVHD)的移植后免疫抑制與MRD狀態(tài)相關(guān),而復(fù)發(fā)的累積風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,并且不帶有白介素2治療的修改后供者淋巴細(xì)胞輸注患者的情況也比低劑量白介素2治療的患者好,與移植后MRD陰性情況患者持平。

 

從多因素分析來看,MRD狀態(tài)與修改后DLI數(shù)據(jù)都與復(fù)發(fā)密切相關(guān),這些數(shù)據(jù)說明移植后MRD陽性的標(biāo)危組極性白血病的修改DLI,風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)干預(yù)也許能提高移植的效果。