中國腫瘤界的前輩早在1959年就提出“預(yù)防為主，中西醫(yī)結(jié)合，臨床與科研并舉，綜合治療”的四項(xiàng)基本方針，其中整合醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念較之歐美要早了近40年。這一極具中國特色的腫瘤治療理念理應(yīng)與近10多年來引進(jìn)的歐美循證醫(yī)學(xué)理念、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念等整合成一套更為科學(xué)的腫瘤治療體系。但我們沒有看到這一結(jié)果，看到的卻是中國腫瘤界張口言循證，閉口道指南，手捧歐美經(jīng)典，緊跟跨國公司潮流，懶于思考，更無所創(chuàng)新的可悲現(xiàn)狀。很多具有博士學(xué)位的臨床醫(yī)生，甚至是一些博導(dǎo)級的臨床導(dǎo)師，他們在指南中找不到治療方案，面對中晚期腫瘤病人只能是一臉無奈。有些醫(yī)生以“千人一藥，萬人一方”的治療方式對病人進(jìn)行治療。這種教條僵化的醫(yī)療思維與行為怎么可能提高中晚期腫瘤病人的療效呢？

不可否認(rèn)，循證醫(yī)學(xué)理論對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)作出了重大貢獻(xiàn)，但也應(yīng)清楚認(rèn)識到，任何一種理論在指導(dǎo)實(shí)踐時(shí)都將或多或少地有其局限性。當(dāng)一個(gè)事關(guān)國人生命健康的行業(yè)和這個(gè)行業(yè)里的許多醫(yī)生，其手腳甚至大腦都為一種理論所緊緊綁束時(shí)，這個(gè)行業(yè)和從業(yè)群體還何談創(chuàng)新與發(fā)展？中晚期腫瘤的治療現(xiàn)狀還談何突破瓶頸，繼而走出困局？

整合創(chuàng)造的奇跡

上世紀(jì)40年代美國的“曼哈頓計(jì)劃”和60年代的“阿波羅登月計(jì)劃”是人類現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)論一次偉大的實(shí)踐。中國的錢學(xué)森為“兩彈一星”嘔心瀝血，竭盡創(chuàng)新之力，走出一條中國式的核武與太空發(fā)展之路，更是不失時(shí)機(jī)地向世界、向國人傾心奉獻(xiàn)了他的《系統(tǒng)科學(xué)論》。而今，錢老已去，但他留給國人的這把系統(tǒng)科學(xué)的“智慧鑰匙”，依然是今天中國向科學(xué)現(xiàn)代化進(jìn)軍的強(qiáng)大助推器。

而發(fā)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的人類對艾滋病的認(rèn)識與實(shí)踐過程，無疑是一次成功的整合醫(yī)學(xué)實(shí)踐，它較之IT領(lǐng)域中的“蘋果神話”要早問世近20年。這一疾病治療的革命性變化發(fā)生在上世紀(jì)90年代中后期，由美籍華人科學(xué)家何大一教授創(chuàng)新性地推出“雞尾酒療法”。這種借助中醫(yī)“君臣佐使”的藥物辨證配伍理論，并結(jié)合西醫(yī)協(xié)同相加的用藥機(jī)理而創(chuàng)新的療法，即通過混合使用齊多夫定、拉米夫定和依非韋倫等藥物，從而達(dá)到了更有效地治療艾滋病的目的。該療法自1996年在發(fā)達(dá)國家使用以來，使艾滋病的死亡率下降了 80% 。

今年3月6日，在美國紐約，來自中國的兩位科學(xué)家王振義院士、陳竺院士獲得了第七屆圣捷爾吉癌癥研究創(chuàng)新成就獎，該獎以表彰這兩位中國科學(xué)家將三氧化二砷（俗稱砒霜）與西藥結(jié)合起來用于治療白血病，使急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的“5年無病生存率”，從以往西方報(bào)告的約25%躍升至約95%。而這一結(jié)果即標(biāo)志著急性早幼粒細(xì)胞白血病這一嚴(yán)重威脅人類健康的單基因疾病，可通過這一整合療法的治療幾近獲得“治愈”的療效。更為可貴的是，這一中國人創(chuàng)造的中西藥整合療法已成為目前全世界急性早幼粒細(xì)胞白血病的標(biāo)準(zhǔn)療法。

整合醫(yī)學(xué)未受重視

“雞尾酒療法”引發(fā)的思考使歐美醫(yī)學(xué)界認(rèn)識到，單一的技術(shù)理念與技術(shù)產(chǎn)品，過細(xì)的學(xué)科與專業(yè)分級已在諸多醫(yī)療實(shí)踐中難以勝任護(hù)衛(wèi)人類健康的使命。即使是針對糖尿病、高血壓、慢阻肺等非腫瘤性的慢性病，不實(shí)施整合治療都難以獲得療效，更何況是面對機(jī)制復(fù)雜、異質(zhì)多態(tài)的中晚期腫瘤治療。因此，自上世紀(jì)90年代，幾乎在循證醫(yī)學(xué)理念問世的同期，整合醫(yī)學(xué)理念也破土而出。繼之成立的美國整合醫(yī)學(xué)會更被賦予“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)會”的盛名。時(shí)至今日，整合醫(yī)學(xué)理念在歐美醫(yī)學(xué)界已成風(fēng)行之勢，而整合醫(yī)學(xué)中心更是在哈佛、耶魯、約翰·霍普金斯、劍橋、牛津這些世界頂級醫(yī)學(xué)院校涌現(xiàn)出來。

由于各種各樣的原因，迄今為止，整合醫(yī)學(xué)的理念與實(shí)踐在我國一直備受冷落：它尚未被今天中國的醫(yī)學(xué)教育體系所接納以作為對未來醫(yī)學(xué)人才的基本教育；它被眾多醫(yī)學(xué)大家質(zhì)疑為不是主流醫(yī)學(xué)而始終未能登上大雅之堂；放眼我國醫(yī)學(xué)界，整合醫(yī)學(xué)相應(yīng)機(jī)構(gòu)的蹤影更是難以尋覓。處在中國歷史上最為開放的一個(gè)時(shí)代，中國醫(yī)學(xué)界遲遲未能引進(jìn)現(xiàn)代整合醫(yī)學(xué)的理念體系實(shí)在是一件極大的憾事。

就中國目前的科研投入和研發(fā)創(chuàng)新實(shí)力而言，等待中國人的“原始創(chuàng)新”技術(shù)產(chǎn)品來防控腫瘤將是一個(gè)極其漫長的過程。如欲縮短這一過程而求有所突破，最為有效的出路將在于整合集成的二次創(chuàng)新。這一寶貴的精神智慧財(cái)富如能傳教于我們的青年醫(yī)生學(xué)子，其潛能將不可估量。

個(gè)體化治療剛起步

近年來，隨著人類基因組計(jì)劃的完成以及腫瘤基因組計(jì)劃的快速推進(jìn)，生物芯片與高通量檢測技術(shù)的進(jìn)步，大量分子標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)及分子靶向藥物的誕生，對腫瘤的分子分型和預(yù)后發(fā)展提供了重要的參考，也使治療模式開始向著規(guī)范化、個(gè)體化的循證醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，避免過度治療，是改善目前腫瘤治愈率低和死亡率高的有效途徑。然而，人們對腫瘤的認(rèn)識還有許多未知因素，個(gè)體化治療當(dāng)前仍處于初步階段，面臨著諸多挑戰(zhàn)。

同時(shí)，惡性腫瘤細(xì)胞的一個(gè)重要特點(diǎn)就是由于其基因組的不穩(wěn)定性，造成細(xì)胞分裂延續(xù)過程中不斷產(chǎn)生新的變異細(xì)胞，并出現(xiàn)具有不同生物特性的變異細(xì)胞群體（異質(zhì)性）。而針對腫瘤基因組的大規(guī)模測序研究也揭示，罹患相同類型腫瘤的不同個(gè)體腫瘤組織的基因突變譜差異很大。因此，與癌變有關(guān)的基因參與的復(fù)雜性，造成了個(gè)體反應(yīng)的不同，這是腫瘤分子分型和個(gè)體化治療的基礎(chǔ)。此外，根據(jù)近年來大規(guī)模人類腫瘤基因研究資料的不同階段的比較生物學(xué)研究，提示腫瘤是一種細(xì)胞生長發(fā)育異常的分子網(wǎng)絡(luò)病，脫離整體而孤立地強(qiáng)調(diào)單基因的作用是片面的。目前對于晚期患者，單靶點(diǎn)靶向藥物可能面臨耐藥的挑戰(zhàn)，因此晚期腫瘤的多靶點(diǎn)整合治療依然是未來研究的重要方向。

可以預(yù)見，今后的腫瘤治療領(lǐng)域無疑將會有愈來愈多的創(chuàng)新產(chǎn)品問世，這些新技術(shù)新產(chǎn)品將不斷地充實(shí)到人類防癌抗癌的新型武器庫中。但我們更應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，任何單一的藥物和技術(shù)，即使是最新的技術(shù)產(chǎn)品也難以對中晚期腫瘤的治療產(chǎn)生“革命性與顛覆性的療效”。而最佳的解決方案應(yīng)該來自整合之集大成者，包括現(xiàn)代新藥新技術(shù)與常規(guī)傳統(tǒng)技術(shù)的整合，宏觀技術(shù)與微觀技術(shù)的整合，傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)的整合，各類醫(yī)療理念的整合，多元技術(shù)手段的整合，多學(xué)科技術(shù)團(tuán)隊(duì)的整合，等等。