神刊CA(IF=244.59)再次發(fā)文-2019美國(guó)癌癥數(shù)據(jù)速讀

日期：2019-01-12 17:31:38

A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS（CA，IF=244.59），是由美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)(American Cancer Society)主辦的一份綜述性、履行同行評(píng)議的學(xué)術(shù)期刊，論文內(nèi)容涉及癌癥診斷、治療和預(yù)防。其影響因子在SCI每年發(fā)布的JCR中一直處于領(lǐng)先位置。

2018年9月12日，CA在線發(fā)表了最新的全球癌癥發(fā)病率及死亡率的統(tǒng)計(jì)，評(píng)估了185個(gè)國(guó)家中的36種癌癥發(fā)病率和死亡率。

2019年1月8日，CA再次發(fā)文，《2019年美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》（Cancer Statistics, 2019）新鮮出爐，主要聚焦于自1991年各類腫瘤隨著人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展其發(fā)病率、死亡率等數(shù)據(jù)的改變，整理了近些年美國(guó)的癌癥發(fā)病率（到2015年）、死亡率（到2016年），預(yù)估2019年癌癥的新發(fā)病例和死亡情況，全文共28頁。

數(shù)據(jù)顯示，1991-2016的25年來美國(guó)腫瘤死亡率總體下降了27％，相當(dāng)于大約262萬癌癥死亡人數(shù)減少。該報(bào)告預(yù)計(jì)，2019年美國(guó)新增癌癥病例176.245萬例，因癌癥導(dǎo)致的死亡60.688萬例。

預(yù)計(jì)每天4800人確診為癌癥

綜合數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)美國(guó)2019年癌癥新發(fā)病人數(shù)約176.24萬人，相當(dāng)于每天4800人被確診癌癥。預(yù)計(jì)將有606880人死于癌癥，相當(dāng)于每天有近1700人死于癌癥。

男性新發(fā)病例前三位占新發(fā)病例42%：

前列腺癌（20%）

肺癌（13%）

結(jié)直腸癌（9%）

男性死亡病例前三位占死亡病例33%：

肺癌（24%）

前列腺癌（10%）

結(jié)直腸癌（9%）

女性新發(fā)病例前三位占新發(fā)病例51%：

乳腺癌（30%）

肺癌（13%）

結(jié)直腸癌（8%）

女性死亡病例前三位死亡病例46%：

肺癌（23%）

乳腺癌（15%）

結(jié)直腸癌（8%）

癌癥總體發(fā)病率逐年下降

隨著對(duì)癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的控制以及醫(yī)療實(shí)踐的改變，癌癥總體發(fā)病率在逐年下降。

在2006—2015過去的十年中，男性癌癥發(fā)病率每年下降約2%；在2011—2015過去的五年中，男性肺癌和結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度加速下跌，前列腺癌下降率達(dá)到7%——這歸因于前列腺特異性抗原（PSA）篩查技術(shù)的推廣。

女性癌癥總體發(fā)病率趨于穩(wěn)定，雖然肺癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率下降，而其他常見癌癥的發(fā)病率卻穩(wěn)定或上升。

過去二十年癌癥死亡率的下降主要是由于吸煙人數(shù)的減少以及臨床腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及腫瘤治療的進(jìn)展，主要反映為四種癌癥：肺癌，乳腺癌，前列腺癌和結(jié)直腸癌。

黑色素瘤、肝癌、甲狀腺癌、子宮癌、胰腺癌的發(fā)病率仍在持續(xù)上升，尤其是肝癌，無論男女增速都更快。

癌癥的存活率趨勢(shì)提高

自20世紀(jì)70年代中期以來，除了宮頸癌和子宮腫瘤，幾乎所有常見類型癌癥的5年生存率都有所提高。

對(duì)于所有階段的癌癥而言，按照癌癥5年生存率的高低排名，前列腺癌5年生存率最高（98%），其次為皮膚黑色素瘤（92%），女性乳腺癌（90%）。由于診斷技術(shù)的限制，肺癌和胰腺癌等癌癥病例診斷時(shí)多數(shù)已處于晚期，胰腺癌的5年生存率最低（9%），其次是肝癌（18%）、食道癌（19%）和肺癌（19%）。

癌癥死亡率趨勢(shì)

與發(fā)生率或生存率相比，癌癥死亡率能夠更好地反映抗擊癌癥的進(jìn)展情況。

從1991年到2016年，癌癥死亡率整體下降了27%(215.1/10萬人 vs 156.0/10萬人)，相當(dāng)于死亡人數(shù)減少了大概260萬人。

癌癥死亡率的下降主要?dú)w功于吸煙的穩(wěn)定減少以及早期診斷和治療進(jìn)展，這反映在肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌死亡率的快速下降中。

前列腺癌死亡率經(jīng)歷了陡峭式的下降(每年4%)，歸功于于PSA篩查和治療進(jìn)展。

而對(duì)于肝癌、胰腺癌、子宮腫瘤以及腦部和其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、軟組織腫瘤(包括心臟)、與HPV相關(guān)的口腔癌和咽癌，死亡率在2012-2016年上升。

宮頸癌仍然是20至39歲婦女癌癥死亡的第二大原因，在這個(gè)年齡段每周造成9人死亡。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了在青少年中增加HPV疫苗接種和在年輕女性中堅(jiān)持篩查指南的必要性。

癌癥發(fā)生率因貧富差距而有所不同

通過比較2012-2016年期間美國(guó)當(dāng)時(shí)最貧困地區(qū)與最富裕地區(qū)的總體癌癥死亡率，發(fā)現(xiàn)最貧困地區(qū)的總體癌癥死亡率比起最富裕地區(qū)高出約20%。

這說明，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位地區(qū)的癌癥死亡率存在差異，而最大的差異體現(xiàn)在大多數(shù)可預(yù)防癌癥的死亡率上。例如，貧困地區(qū)的女性宮頸癌死亡率是富裕地區(qū)的2倍，男性肺癌和肝癌死亡率高出40%。

這主要與不良行為在貧困地區(qū)的流行程度較高有關(guān)，比如較高的吸煙率和肥胖率。此外，早期篩查的普及程度較低，癌癥確診分期較晚，最佳治療可及性低也影響了癌癥死亡率。

兒童和青少年癌癥

45年來，兒童和青少年總體癌癥死亡率下降65%

除意外事故外，癌癥是美國(guó)兒童(1-14歲)死亡的第二大原因，在2019年，估計(jì)這個(gè)年齡組將有11060名兒童確診癌癥，其中1190名因此去世。白血病占所有兒童癌癥近三分之一（28％），其次是腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（26％）。青少年(15至19歲)罹患癌癥的分布與兒童有所不同，淋巴瘤最為常見。

自1975年以來，兒童和青少年的總體癌癥發(fā)病率每年以0.7%的速度略微上升。但是，同期死亡率卻持續(xù)下降，共減少65%(兒童65%，青少年61%)。

癌癥死亡率下降歸因于3點(diǎn)

●吸煙穩(wěn)定減少

1964年開始，美國(guó)就開始廣泛宣傳香煙的危害，號(hào)召美國(guó)人民少吸煙。至此30年后，美國(guó)肺癌的發(fā)病率慢慢下降。

●癌癥早期篩查

以乳腺癌為例，因?yàn)槊绹?guó)人民都有定期篩查乳腺癌的意識(shí)，所以80%的乳腺癌都能在早期發(fā)現(xiàn)。從1990年開始，美國(guó)就已經(jīng)全身開展結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌篩查，25年時(shí)間，使乳腺癌死亡率降低39%，前列腺癌降低53%，女性結(jié)直腸癌降低44%，男性結(jié)直腸癌降低47%。由此可見，開展針對(duì)性的防癌體檢，是降低癌癥死亡率的重要舉措。

●醫(yī)療技術(shù)革新

美國(guó)高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療工業(yè)帶動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)的革新，在美國(guó)，特別是在藥物發(fā)現(xiàn)和研究開發(fā)方面出現(xiàn)了新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和工具。

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